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报工伤个人申请怎么写

发布于:2025-01-06 10:23:20

报工伤个人申请书应当包含以下内容:

申请人信息

姓名

性别

出生日期

民族

身份证号码

联系电话

居住地址

所在单位

职务或工种

被申请人信息 (如有):

被申请人名称

地址

法定代表人

职务

请求事项

请求依法认定申请人在特定时间、地点、因工作原因受到的伤害为工伤。

事实与理由

申请人是单位的职工,于某年某月签订劳动合同(建立劳动关系)。

具体说明事故发生的时间、地点、当时所从事的工作、受伤害的原因以及伤害部位和程度。

如果是职业病,应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

附上相关的证据材料,如医疗诊断书、事故报告等。

结尾

此致××县(市)劳动和社会保障局。

申请人签字并注明申请日期。

示例模板

注意事项

1. 申请书应使用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

2. 申请书应详细描述事故经过和伤害情况,提供足够的证据支持申请。

3. 申请书应按照规定的格式和要求进行书写,确保内容完整、准确。

4. 申请书应在事故发生后的一定时间内提交,通常为30日内。

希望以上内容能帮助你顺利完成工伤个人申请书的撰写。